Slovenský hematolologický portál - Interakce fluorochinolonů s warfarinem

Interakce fluorochinolonů s warfarinem
První zmínku o interakcích fluorochinolonů (ciprofloxacin, norfloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin) a warfarinu lze nalézt v uceleném přehledu ji? z roku 1993. Australský bulletin pojednávající o ne?ádoucích účincích v?ak letos zveřejnil nových 20 případů takových interakcí, které se týkaly převá?ně ciprofloxacinu (9) a norfloxacinu (11). Autoři poukazují na fakt, ?e ?ádnou takovou interakci nezaznamenali u gatifloxacinu, av?ak důvodem k tomu zřejmě nebude jeho vy??í bezpečnost, ale jeho ni??í u?ívanost.

Ze zmíněných 20 případů hlá?ených australskému regulačnímu orgánu (ADRAC) se u jedné pacientky vyskytlo vaginální krvácení, u ostatních byla zaznamenána pouze změna koagulačních testů - u osmi pacientů INR > 7. V jednom případě (moxifloxacin) dokonce INR rostlo z původních hodnot kolem 2,0 a? na hodnoty > 10 během 4 dnů od započetí léčby. Po dvou dnech od vysazení warfarinu a podání vitaminu K se INR upravilo na hodnotu 1,2, a to v?e bez klinických projevů.
Kanadská regulační autorita popsala do ledna 2004 celkem 57 případů těchto interakcí, přičem? 16 pacientů muselo být hospitalizováno a čtyři ve věku 70-90 let zemřeli (polymorbidita).
Pravděpodobným mechanismem této lékové interakce je zřejmě omezený metabolismus warfarinu na úrovni cytochromu P450 a zároveň sní?ená tvorba vitaminu K střevní flórou.
Namístě je proto doporučení vyvarovat se pokud mo?no této lékové kombinace. V případě nutnosti podání je pak třeba pečlivěji sledovat hemokoagulační parametry takto léčeného pacienta.

Zdroj:
Australian Adverse Drug Reactions Bulletin 25 (1), February 2006
Mgr. Michaela Procházková, Lékové informační centrum 3. LF UK a FNKV