Slovenský hematolologický portál - Prevence ?ilní trombózy a plicní embolizace v chirurgii, laparoskopii, urologii

Prevence ?ilní trombózy a plicní embolizace v chirurgii, v laparoskopické chirurgii, v cévní chirurgii a v urologii
Doporučení pro klinickou praxi

vydáno 16:03:2006 u příle?itosti konání XII. Pařízkových dní, doplněno 30:05:2006
Sekce pro trombózu a hemostázu ČHS ČLS JEP
Spolek pro trombózu a hemostázu

J.Gumulec, *M.Penka, **R.Bezděk, +S.Czudek, ++M.?tursa, M.Wróbel, M.Brejcha, D.Klodová, E.?umná, S.Králová
Centrum pro trombózu a hemostázu při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, *Centrum pro trombózu a hemostázu Fakultní nemocnice Brno, **Anesteziologicko-resuscitační oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, +Chirurgické oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, ++Urologické oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín

Souhrn

Článek shrnuje literární data týkající se profylaxe ?ilní tromboembolické nemoci v chirurgii, v laparoskopické chirurgii, v cévní chirurgii a v urologii. U chirurgických pacientů v nízkém riziku není nutná ?ádná specifická tromboprofylaxe. Pacientům ve středním riziku se doporučuje podávat nízkomolekulární heparin (LMWH) s.c.
v dávce pod 3400 anti-Xa j denně a ve vysokém riziku v dávce přes 3400 anti-Xa j denně po dobu trvání zvý?eného rizika. Pro sní?ení rizika krvácení je mo?né začít poloviční dávkou 2 hodiny před nebo 4-6 hodin po operaci. V nejvy??ím riziku se doporučuje kombinovat LMWH nad 3400 anti-Xa j s elastickými punčochami nebo s intermitentní pneumatickou kompresí (IPC). Ve středním riziku je mo?né podávat také nefrakcionovaný heparin s.c. v dávce 5000 j dvakrát denně a ve vysokém riziku třikrát denně (LDUH) po dobu zvý?eného rizika. U pacientů s významným rizikem krvácení je mo?né vyu?ít fyzikální metody tromboprotekce a k farmakologické profylaxi přistoupit a? po odeznění rizika krvácení. Fondaparinux je alternativa LMWH pro pou?ití po velkých ortopedických výkonech i v abdominální chirurgii u pacientů ve vysokém riziku tromboembolických komplikací. Je mo?né jej pou?ít také u osob s anamnézou heparinem indukované trombocytopenie v posledních třech měsících. Samotná acetylosalicylová kyselina se pou?ívat nedoporučuje. Při epidurální anestézii nebo analgézii je nutné striktně dodr?ovat pravidla pou?ívání farmakologické tromboprotekce. Tromboprofylaxe s LMWH, LDUH, elastickými punčochami nebo IPC je indikována jen u těch pacientů podstupujících laparoskopickou operaci, kteří mají přídatné rizikové faktory trombózy. Pacienti s přídatnými rizikovými faktory trombózy podstupující velké cévní rekonstrukce vy?adují profylaxi s LMWH (nebo
LDUH). Nekomplikovaní pacienti podstupující transuretrální nebo jinou nízce rizikovou urologickou operaci nevy?adují ?ádnou specifickou tromboprofylaxi. Absolvují-li velký výkon a/nebo mají-li přídatné rizikové faktory trombózy, vy?adují rutinní podávání LMWH nebo LDUH. Elastické punčochy a/nebo intermitentní pneumatická komprese mají stejné indikace jako v bři?ní chirurgii.

článok na stiahnutie