Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem
Doporučení pro klinickou praxi
vydáno 28:11:2005, upraveno 30:05:2006
Sekce pro trombózu a hemostázu ČHS ČLS JEP Spolek pro trombózu a hemostázu
J.Gumulec, P.Kessler*, M.Penka**, D.Klodová, S.Králová, M.Brejcha, M.Wróbel, E.?umná, J.Blatný**, K.Klaricová, P.Riedlová, Z.Lasota
Centrum pro trombózu a hemostázu při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, *Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice v Pelhřimově, **Centrum pro trombózu a hemostázu při Oddělení klinické hematologie Fakultní nemocnice Brno
Souhrn
Krvácení je pravděpodobně nejvýznamněj?í komplikací antikoagulační léčby antagonisty vitaminu K, dnes u nás předev?ím warfarinu. Mezi hlavní rizikové faktory hemoragických komplikací warfarinizace patří intenzita a
nestabilita antikoagulační léčby, individuální vlastnosti pacienta, interakce warfarinu s jinými léky a délka antikoagulační terapie. Vá?né krvácení u pacientů na warfarinu je nejúčinněji zaji?těno rychlým a kompletním zru?ením antikoagulačního efektu léku pomocí koncentrátu protrombinového komplexu a pomalé i.v. infuze vitaminu K1 nezávisle na důvodu pro antikoagulaci. Tento přístup mů?e zajistit minimalizaci následků krvácení. Méně vá?né krvácení a/nebo asymptomatické vystupňování mezinárodního normalizovaného poměru mů?e být účinně léčeno vynecháním nebo sní?ením dávky warfarinu a/nebo perorálním podáním vitaminu K1 (i.v. podáním jen ve vybraných rizikových případech), které sice vede jen k částečné úpravě koagulopatie, nicméně takové, kterou vy?aduje stupeň rizika rekurence trombotické příhody. Text si klade za cíl přispět ke standardizaci péče o pacienty s předávkováním warfarinu a nebo s hemoragickými komplikacemi léčby warfarinem. Doporučení je rozděleno do tří částí. V první části je problematika zpracována podrobně s cílem poskytnou maximum významných informací. Druhou část textu tvoří přehledný souhrn doporučení pro praxi. Plný text doporučení je k dispozici na www.thrombosis.cz. Třetí částí doporučení je příruční leporelo, které má slou?it pro bezprostřední, velmi rychlou orientaci v klinické praxi.
