Prevence ?ilní tromboembolické nemoci: obecně platná pravidla
Doporučení pro klinickou praxi
vydáno 16:03:2006 u příle?itosti konání XII. Pařízkových dní, doplněno 30:05:2006
Sekce pro trombózu a hemostázu ČHS ČLS JEP
Spolek pro trombózu a hemostázu
J.Gumulec, *M.Penka, **R.Bezděk, M.Wróbel, ***P.Kessler, M.Brejcha, D.Klodová, E.?umná, S.Králová
Centrum pro trombózu a hemostázu při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, *Centrum pro trombózu a hemostázu Fakultní nemocnice Brno, **Anesteziologicko-resuscitační oddělení při Onkologickém centru J.G.Mendela Nový Jičín, ***Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Souhrn
Článek shrnuje literární data o prevenci ?ilní tromboembolické nemoci. Rutinní tromboprofylaxe je nejlep?í cestou ke sní?ení rizika. Doporučuje se dělit pacienty podle rizika trombózy a vyu?ívat standardní profylaktické re?imy. U osob v nízkém riziku není nutná ?ádná specifická tromboprofylaxe. Pacientům ve středním riziku se doporučuje podávat nízkomolekulární heparin (LMWH) s.c. v dávce pod 3400 anti-Xa j denně a ve vysokém riziku v dávce přes 3400 anti-Xa j denně po dobu trvání zvý?eného rizika. Pro sní?ení rizika krvácení je mo?né podat poloviční dávku 2 hodiny před nebo 4-6 hodin po operaci. V nejvy??ím riziku se doporučuje kombinovat LMWH nad 3400 anti-Xa j s elastickými punčochami nebo s intermitentní pneumatickou kompresí. Ve středním riziku je mo?né podávat také nefrakcionovaný heparin s.c. v dávce 5000 j dvakrát denně a ve vysokém riziku třikrát denně po dobu zvý?eného rizika. U pacientů s významným rizikem krvácení je mo?né vyu?ít fyzikální metody tromboprotekce a k farmakologické profylaxi přistoupit a? po odeznění rizika krvácení. Fondaparinux je alternativa LMWH pro pou?ití po velkých ortopedických výkonech, v abdominální chirurgii u pacientů ve vysokém riziku tromboembolických komplikací a u vysoce rizikových nechirurgických pacientů s interním onemocněním. Je mo?né jej pou?ít také u osob s anamnézou heparinem indukované trombocytopenie v posledních třech měsících. Alternativou prodlou?eného podávání LMWH i po ukončení hospitalizace mů?e v určitých situacích být warfarin. Samotná acetylosalicylová kyselina nebo Rheodextran se pou?ívat nedoporučuje. Při epidurální anestézii nebo analgézii je nutné striktně dodr?ovat pravidla pou?ívání farmakologické tromboprotekce.
